因为慢性肾病4期，也就是CKD4期，27岁，结婚3年的小张(化名)打上了“终身无子”的烙印。 已经接近尿毒症期的肾脏病被医学认定为妊娠高危。 加之原发性不孕症、左侧输卵管阻塞，卵巢储备功能迅速下降。 她生了自己的孩子，当母亲的路就更坎坷了。 但张张对母亲的渴望尤为迫切，更何况一个健康的宝宝是婚姻、维系家庭的调剂和纽带。
她辗转多家医疗机构，找到广东省人民医院生殖医学科，在该院产科、肾内科、风湿免疫科、新生儿科等多学科的护送下，在广东省医调委第三方见证下，用充分通俗的语言解释了怀孕、怀孕期间可能出现的各种危及生命的情况和处置方案后省医师生殖医学科赵晓苗教授为此制定了详细的人工辅助生殖(俗称试管婴儿)计划，创新了促排卵方案，成功获得胚盘细胞3个和卵裂胚2个，移植胚盘细胞1个。 2023年农历新年过后，张枚终于在省医多学科团队的护送下成功生下了一个健康的宝宝。
省医肾内科刘双信教授说：“综合评估慢性肾脏病中晚期女性患者肾功能处于稳定期，做好孕期各项预案，该人群分娩妊娠问题不大。”
重疾缠身加先天不孕，她曾辗转求医生子
追溯到2022年1月，张某来到广东省人民医院生殖医学科赵晓苗教授的门诊时，随身携带的厚厚的病历和检查结果让赵晓苗感到了问题的“棘手”。
虽然年纪轻轻，但足够老的病号，结婚3年后，因迟迟不能怀孕，小张到医院就诊，诊断为原发性不孕症、左侧输卵管阻塞、卵巢储备功能低下，2021年2月至12月抗缪勒管激素检测(AMH )为1 悬崖性下降。 “根据她的年龄，卵巢储备功能在AMH指数中也应该是3，但她的指数半年多来迅速从1.59ng/ml下降到0.99ng/ml。 是较严重的卵巢功能早期减退。 ”赵晓苗告诉南都记者，受社会、环境等多种因素的影响，目前社会人群不孕的发生率高达10%-15%，其中男、女导致的不孕各占50%，即10对适龄成年夫妇中有1-1.5对夫妇不孕部分可以通过解决原发病自然受孕，但大部分只能依靠人工辅助生殖技术。
赵晓苗建议，在对小张进行初步评估后，要确保试管婴儿能怀孕。 但随后的全面检查发现，她的问题不仅仅是不孕症。 年轻的她伴有双肾萎缩、严重肾功能减退； 即使通过辅助生殖技术怀孕，怀孕也会加重肾功能衰竭，引起肾功能衰竭，需要透析，很可能危及母子生命。
由于该基础性疾病的存在，张张辗转多家医院，但医生建议放弃妊娠，对肾功能减退给予对症治疗，待症状好转后再考虑生育问题。 但反复治疗肾脏病一年多后，肾功能始终没有好转。 如果拖延，错过育龄期的可能性非常高。 追求儿子的心情很强，急于舍弃“无一栖息”标签的她，来到省医寻求孩子。
让有妊娠禁忌的她怀孕
医疗团队引入了第三方见证
就诊后，在医院诊所和门诊医院的组织下，赵晓苗教授马上发起了肾内科、产科及风湿免疫科的多学科会诊，详细梳理了张张的情况。 27岁已婚未育，原发性不孕症，左侧输卵管阻塞，双肾萎缩，肾功能减退，肾穿刺风险大，经多种治疗后效果不佳。 这意味着肾功能难以有效改善，未来只会加重肾功能。 因此，虽然怀孕可能加重肾功能，但她坚决要求辅助生殖辅助妊娠治疗。
刘双信教授告诉南都记者，对于患有慢性肾脏病的育龄妇女来说，本身就需要接受激素和免疫抑制剂的治疗，患者的经期会不规律。 结果，本身就很难怀孕，怀孕后也容易发生流产和早产。 何况妊娠本身就存在加重肾脏疾病的潜在威胁，对慢性肾脏病已进入4期的女性来说，已是妊娠禁忌证。 “这就是辗转很多医院让我放弃怀孕的理由。 ”
刘双信表示，慢性肾病4期患者逐渐出现肾功能衰竭并发症，包括贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等，并出现消化系统、心血管系统症状，中枢神经系统症状。 肾功能衰竭并发症处理不当，可能导致意外情况，有时肾小球滤过率迅速减退，甚至直接累及尿毒症期。
“更何况患者肾脏已经开始萎缩，连肾脏穿刺这个金标准检查都做不到。 此时很难评估慢性肾脏病的病因。 ”
但张张强烈的生育意愿激励了赵晓苗教授和产科、肾内科团队：“作为省级人民医院的医生，必须对患者负责，不能再把患者往外推了！ 我们又拒绝了，患者很可能失去当妈妈的机会！ 相反，在年纪轻轻就能控制肾功能的情况下，孕产还是有机会的。” 为了抓住生育的黄金时代，守护这位年轻女孩“生育”的希望，在对病情进行全面评估后，省医特意引入了第三方目击视频谈话机制，通过广东省医调委的专业通俗分析利弊、得失、潜在风险，以第三方身份进行风险见证
进入试管婴儿周期前，赵晓苗教授还调整了免疫炎症代谢预处理，针对卵巢功能早期减退的问题，采用了来曲唑预处理与常规剂量促性腺激素交叉联合的创新促排卵方案，通过一系列审慎措施，最终导致卵子10枚、胚盘胞3枚、卵裂综合考虑患者年龄、基础性疾病等多因素后，辅助生殖小组最后决定只移植1枚新鲜胚盘细胞。 “随着辅助生殖技术的进步，单胚胎移植妊娠率也可达到50%-60%的高水平。 ”
线下、线上护航
她在疫情高峰期都得到了全力呵护
张顺利怀孕后，为了避免母体肾功能恶化，确保母儿安全，生殖-产科-肾内科多学科诊疗小组经常保持对张顺利情况的实时随访和监测，产科的韩凤珍、杜娟、肾内科教授刘双信为了保护团队专门安排小张两次住院评估，及时调整治疗方案，确保母婴健康。 按照原来的诊疗计划，她怀孕34周就会中止怀孕。 这意味着新生儿是早产儿，发生并发症的风险高，医疗费用大。 产科及肾内科团队再次全面评估后，决定继续为其严密监护，尽量延长孕周至足月。
张氏妊娠晚期，偏偏遇到抗疫、全面开放等一系列新型冠状病毒大爆发不便就诊。 此时的医疗团队还通过省医5G互联网医疗网络提供了在线及时建议。
好不容易坚持到产科待产，张张又因为心跳快，请心内科教授陈富荣多学科评估母儿安全和生育方式，终于在春节10日，胎儿达到怀孕38周2天的标准时，5斤多新生儿评分满分的健康红
赵晓苗教授说，由于患者已经患肾病多年，不知道什么情况下才能发病，一直没有症状，机体基本处于耐受状态，但随着年龄的增长，肾功能和卵巢功能恶化，妊娠和妊娠可能会更加困难和危险综合考虑这些因素，省医多学科诊疗团队决定与患者共同努力，在这个“最适合她的时机”帮助怀孕处理，为孕期和产期保驾护航，这一案例就是广东省人民医院多学科综合实力强、诊疗体系发力的重症医疗成功实践随着医疗技术的发展，许多原有的痼疾已经可以预防、控制、治疗，患重病的妇女也可以通过科学的应对和治疗来养育孩子。
“其实在慢性肾炎的早期诊断中，我们发现可以通过小便的常规检查来发现。 目前慢性肾病发病率达到10.8%，每10人中就有1人患有该病的。 早期规范的尿常规、早期治疗干预，可大大延缓病程进展，使患者尽早进入尿毒症期。 ”。 刘双信教授补充说。
采写：南都记者王道斌通讯员邓黎张蓝溪
