肖老师强直治疗组有初诊患者朋友咨询，强直性脊柱炎的典型症状是腰骶部疼痛，为什么他最近会出现严重的背痛？ 经过两周的治疗，腰骶部疼痛得到缓解，背痛为什么还在继续？
肖军医生检查，疼痛位置约在第7胸椎左侧张开2-3cm，此处有明确的压痛点。 患者胸腰椎已有不同程度僵硬，但x线片示胸腰椎椎间小关节仅可见轻度虫蛀样改变，关节周围可见少许炎性表现，未见竹节样改变。
也就是说，虽然胸腰椎椎间小关节受到疾病的侵害，但还没有达到这些关节破坏的终末期关节骨性融合。
也许有人会问：这和椎旁的那个痛点有什么关系？肖军医生介绍，强直性脊柱炎患者胸腰椎逐渐强直可能是由于椎间小关节骨性融合所致。 其实，疾病侵犯范围比想象中更广，包括椎体前方的前纵韧带、纤维环缘韧带等。
胸椎时，侵害范围包括椎体和肋骨之间的关节肋椎关节。 肋骨分别位于末端和椎体关节，椎体横向张开2-3cm左右的位置与胸椎横突之间形成关节。 这两个关节保持活动度对呼吸时的胸廓运动很重要。 跑步、大口呼气时出现胸廓起伏是通过肋椎关节运动实现的。
确认了患者的肋骨椎名关节被疾病破坏。 通过皮肤标志物和超声扫描，痛点位置准确定位于左侧肋横突关节。
这样，病情就清楚了——椎间关节受累的早中期。疾病治疗是非常重要的时间点。 错过此点，患者椎体间关节骨性融合，胸腰椎发生不可逆强直。 那个时候，不只是在动的时候僵硬，而是——僵硬！ 我不能再弯腰运动了。
救兵如救火！那么，这种情况该如何治疗呢？肖军医生通过对强直性脊柱炎好几年的诊治，总结了几条非常有价值的治疗经验：
第一、强化对强直性脊柱炎的治疗。应采取一切可能措施，迅速控制疾病活动，将疾病牢牢控制在相对静止的状态，并且要长期控制。
第二、局部封闭治疗。口服或静脉激素治疗不良反应较大，但局部封闭治疗相对安全。 如需重点扑灭小关节侵袭性炎症，局部闭锁治疗正当其时。 值得强调的是，该位置的封堵治疗在超声引导下进行更安全。 医生根据经验直接注射，难免有向胸腔和椎管内注射药物的风险。
第三、近期避免深呼吸。跑步、锻炼身体、故意深呼吸，需要大力活动肋椎关节，对于侵犯的肋椎关节炎症肯定会加重。 因此，近期应避免深呼吸，为肋骨椎关节休养创造条件。
经过以上治疗，背部疼痛症状逐渐缓解。如果需要，局部封闭治疗可以重复进行。
强直性脊柱炎背痛、对症治疗，取得预期疗效并不难。 必须强调的是，患者曾一度非常绝望，在此期间，医生的耐心解释、鼓励、引导非常重要。
肖军医生出诊时间为周一全天、周五上午； 预约电话：可以拔掉南方医院的预约电话进行电话预约。 患者就诊后，也可加入肖军医生的患者群，免费接受亲切的治疗指导。
本文指导专家：
南方医院关节外科肖军副主任医师副教授
