卵巢囊肿有哪些恶性信号?

卵巢囊肿有哪些恶性信号?

卵巢囊肿是妇科中最常见的问题之一。不少女性平时没什么不舒服,只是在常规妇科 B 超检查时偶然发现了卵巢囊肿。

原本看到 " 囊肿 " 二字已经够慌了,结果网上一查,更是害怕——有人没事,有人说会癌变,还有人说会不孕不育。卵巢囊肿究竟怎么回事?


(资料图片仅供参考)

卵巢囊肿种类繁多

卵巢囊肿的种类繁多,在妇科超声下,一种卵巢内部或表面形成的囊状结构,统称为卵巢囊肿,但这种影像上的改变并非一定与肿瘤相关,并不能马上称之为一种疾病,其实质千变万化。

简单来说,它可以分为生理性和病理性囊肿两大类,比较常见的生理性囊肿有卵泡囊肿和黄体囊肿,病理性囊肿常见的有畸胎瘤、囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等。

卵泡囊肿:与每个月月经周期中的卵泡有关,如果卵泡发育成熟到直径大于 25 毫米而不排卵时,可以定义为卵泡囊肿。

黄体囊肿:卵泡正常排出卵子后,会演变为黄体,正常直径为 2 至 3 厘米,若黄体内毛细血管出血或液体积聚,则形成黄体囊肿。

卵巢畸胎瘤:这是一种病理性囊肿,好在一般是良性。卵巢畸胎瘤由胚胎来源的细胞形成,可包含人体的各种成分,如头发、骨成分、脂质等。

卵巢囊腺瘤:这是卵巢的良性上皮性肿瘤,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,有一定恶变率。

卵巢子宫内膜异位囊肿:俗称巧克力囊肿,因囊内咖啡色液体粘稠似巧克力而得名。当子宫内膜细胞异位生长到卵巢,随月经周期性出血就会形成巧克力囊肿。

简单特征判断卵巢囊肿良恶性

在 B 超下发现的卵巢囊肿仅是一个影像,很多时候并不能判断囊肿的性质,还需要进一步观察或检查才能判断。

国际卵巢肿瘤分析组织将卵巢肿瘤的超声描述方法标准化,在以下识别卵巢肿瘤良恶性的 10 个简单特征中,若卵巢肿瘤含有至少一个恶性肿瘤特征而没有良性肿瘤特征,则卵巢肿瘤被分类为恶性肿瘤。

恶性肿瘤特征包括不规则实性肿瘤、腹水、至少有四个乳头状结构、不规则的多房实性肿瘤且最大直径≥ 100 毫米、有明显血流信号;良性肿瘤特征包括单房囊肿、实性部分<7 毫米、存在声影、光滑的多房肿瘤且最大直径<100 毫米、无血流信号。

在超声检查的同时,还可以检查肿瘤标志物。当对囊肿的性质作初步判断后,医生便可以对号入座看看情况如何处理。若提示有癌变风险,一般建议手术治疗。

卵泡囊肿:当女性内分泌功能紊乱时,卵泡会发育不成熟,或成熟后不排卵,所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。由于卵泡持续分泌雌激素,还可能引发子宫内膜增生过长、阴道不规则流血等。

这种情况一般可以观察 2 至 3 个月,在月经第 5 至 7 天复查超声,有些卵泡囊肿可以超过 50 毫米,持续存在数月,如果囊肿自行消退就无需治疗。

黄体囊肿:多发生于月经周期的后段(第 14 至 28 天),由于这种囊肿会持续分泌孕激素,可能导致月经推迟。一般来说,黄体囊肿会自行消退,但极少数会发生破裂,引发下腹疼痛和盆腔内出血,此时需要及时就医,根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。

卵巢畸胎瘤:病因和发病机制至今不明,且往往没有明显临床症状。95% 以上为良性的成熟性畸胎瘤,超声图像具有特征性,诊断比较明确,以手术切除为主。

卵巢囊腺瘤:发生、发展机制不明确,绝大多数属于良性病变,早期往往没有明显的临床症状,晚期可出现腹胀、腹部肿块和腹腔积液。

卵巢子宫内膜异位囊肿:疾病发生可能与经血逆流、淋巴及静脉扩散等因素相关。它主要会引发痛经、月经失调等症状,血清 CA125 水平常轻度升高。随着病情进展,还可能出现不孕、囊肿破裂等并发症,且有恶变可能。虽然可以通过药物减缓其生长速度,但最终仍需进行手术治疗。

大多为良性病变,定期体检尽早干预

虽然卵巢囊肿是良性的妇科肿瘤,但不代表它不厉害,相反,有时候它的破坏力很惊人。

卵巢囊肿破裂:若卵巢肿瘤生长过快,或腹部受重击、分娩等因素影响,可能会造成卵巢囊肿破裂。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量,常出现左侧或右侧附件区剧烈腹痛,若腹腔出血量比较大,会伴随肛门下坠感和贫血的症状,甚至出现休克。

蒂扭转:好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在患者突然改变体位或妊娠期子宫位置发生改变时发生。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛,呈痉挛性或绞痛,不完全性扭转时为反复发作的间歇性疼痛,可伴有恶性、呕吐甚至休克。

恶变:卵巢囊肿有一定恶变概率,但多数人早期没有明显症状,不易被及时发现,少数人可出现月经失调、腹胀、腹痛,甚至扪及腹部包块。如果卵巢肿瘤生长迅速,超声 IOTA 指标或肿瘤标志物高度提示恶性可能,应尽早手术。

卵巢囊肿可以通过控制体重、保持健康饮食和生活习惯,勿乱用保健品和激素类药物,从而减少其发生率。由于卵巢囊肿善于隐匿和伪装,女性朋友务必定期体检,做到早发现,早治疗。

妇科超声检查简便、无创、价廉,可作为常规体检项目,能检出各种类型的卵巢囊肿。90% 以上卵巢囊肿是良性病变,可以定期随访,若符合手术指征,应进行手术治疗。恶性卵巢囊肿虽然比较少见,但是进展比较快,一旦发现,建议尽快进行临床干预。

作者:曹丽(复旦大学附属妇产科医院超声医学科医生)

编辑:李晨琰

图片来源:文汇报资料照片

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